血透患者内瘘堵塞怎么办？记住这“八个好”！
2023-06-13 03:56:20
血透患者内瘘堵塞怎么办？记住这“八个好”！
“患者内瘘堵塞超过72小时，已经形成血栓，需要紧急处理！”6月5日上午，年过七旬的血透患者叶阿姨在我院肾内科由于内瘘堵塞被紧急收治入院。原本只是来医院进行常规血透叶阿姨也没有想到，自己的血管“摸着硬硬的”，其实是因为用以血透的内瘘血管已经严重“塞车”了！
(资料图片仅供参考)
在肾内科主任杨琼琼教授带领下，胡波教授指导血管通路团队及时为叶阿姨实施手术打开闭塞的内瘘，完成了近乎“零成功率”的任务，拯救了她的“生命线”。
术后次日叶阿姨内瘘正常使用
完成近乎“零成功率”任务，拯救患者的“生命线”
杨琼琼教授介绍，血管通路是血液透析患者赖以生存的“生命线”，良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的关键。而自体动静脉内瘘是维持透析患者最重要的血管通路，因此维持这条通路的良好功能至关重要。
6月5日上午，叶阿姨像往常一样来到我院肾内科透析，上机前护士对内瘘进行评估时发现，叶阿姨的左前臂自体动静脉内瘘震颤消失，不能闻及血管杂音。由于叶阿姨平时没有重视内瘘检查，而且距上次透析已超过72小时，肾内科血管通路团队第一时间对叶阿姨的通路进行评估。
结果不出所料，叶阿姨的内瘘已经堵塞了！超声提示：从动静脉内瘘吻合口处至肘关节全程血栓形成，局部无血流信号，最大部位血栓内径约8～10毫米，伴长段的流出道头静脉狭窄。
“我们的医生触诊发现叶阿姨内瘘血栓部位僵硬，血栓体量较大，形成时间较长，PTA（经皮腔内血管成形术）难度大。但是如果不尽快处理血栓和狭窄病变，患者内瘘面临永久失功的风险。”杨琼琼教授说道，处理内瘘堵塞的黄金时间是6小时内，而叶阿姨内瘘堵塞已超过72小时，成功率几乎是0%，但面临如此紧急的情况，血管通路团队只能“放手一搏”。
超声显示：内瘘血栓形成，血栓直径最大约10毫米
在杨琼琼教授带领下，科室第一时间开通绿色通道，将叶阿姨收治入院。在胡波教授的指导下，血管通路团队对叶阿姨进行详细的术前评估，并对手术中的重点难点进行细致地讨论，形成了个体化治疗方案。由于叶阿姨内瘘血栓问题比较严重，入院不到两小时，血管通路团队便及时为她开展了手术。
考虑到叶阿姨的血管情况比较复杂，情况比较危急，本次手术采用了“自体动静脉内瘘溶栓术+球囊扩张术”的术式，以求将患者面临的风险降到最低。得益于前期的及时安排和详细的诊疗方案，手术在1小时内完成，成功将叶阿姨闭塞的内瘘打开，拯救了她的“生命线”。术后叶阿姨动静脉内瘘震颤恢复，超声提示：流出道头静脉狭窄和内瘘血栓已解除，恢复正常血流信号，桡动脉及瘘静脉局部血流速度增快。
超声提示：内瘘恢复血流，流速较前增快
术后，叶阿姨摸了摸自己的内瘘血管，马上给肾内科团队竖起大拇指并说道：“我的血管之前摸着非常硬，现在软了很多，也能摸到震颤了。谢谢你们！”
逸仙血管通路团队部分成员
逸仙血管通路专家团队提醒：保护内瘘，要做到“八个好”
对于血透患者来说，维持内瘘通畅十分重要。建议血透患者养成对内瘘触诊的好习惯，以最简便快捷的方式及时发现自身内瘘是否出现问题。逸仙血管通路专家团队提醒，保护动静脉内瘘，要做到“八个好”：
01
观察好
1.每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较；
2.触摸血管是否变硬、有硬节；
3.观察皮肤是否有红肿热痛。
02
保护好
带内瘘的手臂需长期保持不负重（不超过5公斤）、不受压、不测血压，不带饰品，除血透外不行血管穿刺、静脉输液等可能损伤血管的任何操作。
03
止血好
1.透析结束后止血压力大小以皮肤表面不出血、手指下仍感觉到血管震颤为宜。
2.止血后再次检查内瘘震颤无异常后再起床，离开血透室。
04
锻炼好
1.全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最好有人陪同下进行）。
2.内瘘对侧手臂，应保护锻炼，以备不时之需。
05
清洁好
1.平时保持手臂清洁，不要太过干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品。
2.如果有涂药膏，在透析前一定要洗干净。
06
控制好（体重）
两次透析之间体重增加，不超过干体重的3％～5％或每天不超过1公斤。体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞。
07
营养好
合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键；饮食原则：二高二低，补调结合。“二高”指的是高优质蛋白、高热量，“二低”指的是低磷、低钾；要补充适量水溶性维生素（维生素B、C），也要注意调节水分和电解质的摄入量。
08
出现问题处理好
1.出血
透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要适宜，以不出血且能触摸到血管震颤为宜。
2.血肿瘀青
建议24小时内冷敷，24小时后热敷；外涂多磺酸粘多糖乳膏，有条件的可以适当照射红外线灯，但要注意距离，避免烫伤。
3.内瘘震颤减弱或消失
如果您发现内瘘任何“异常”迹象，不管任何时间发现内瘘的震颤、声音消失都要及时就医。
北院区血液净化室电话：020-81332485
南院区血液净化室电话：020-34070603
专家简介
杨琼琼
教授、主任医师、博士生导师
肾内科学科带头人、科主任。中国医师协会肾脏内科医师分会常委，中国老年保健医学研究会老年肾病防治分会副主任委员，中华医学会肠内肠外营养分会肾病营养组副组长，广东省医学会肾脏病学分会副主任委员，广东省医疗行业协会肾内科管理分会主任委员，中国医药教育协会临床肾脏病学专业委员会常委，中国初级保健基金会肾病专业委员会委员，中国医疗保健国家交流促进会肾脏病防治分会委员，广东省健康管理协会肾脏病分会副主任委员，广东省精准医学应用学会肾脏病分会副主任委员，广东省药学会肾脏病用药专家委员会副主任委员。
胡 波
主任医师、副教授、硕士生导师
逸仙临床特聘教授。暨南大学附属第一医院肾内科副主任/血管通路中心主任，暨南大学肾脏病与血液净化研究所副所长，亚太血管学术联盟血透通路联盟委员，中国医师协会介入医师分会血管通路委员会副主任委员，广东省临床医学学会介入肾脏病学分会主任委员，广东省生物医学工程学会介入肾脏病学分会主任委员，广东省医学会血液净化分会血管通路学组副组长。
李勇辉
心血管外科主治医师，医学博士（血管外科方向）
《中国普通外科杂志》和《中国胸心血管外科杂志》中青年编委，广东省健康管理学会血管病学委员会委员，广东省基层医药学会血管外科专业委员会委员。获中国南方血管大会（SEC2019）PNEC@SEC血管外科临床技能大赛优胜奖（最高奖）。
张 瑞
肾内科医师
临床工作方向：血管通路的建立与维护，血液净化，慢性肾脏病患者的一体化管理，免疫代谢相关肾脏病。
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责编：黄睿、张阳
初审：林伟吟
审核：欧阳霞
审核发布：古小红
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